انتبه إلى مرحلة التخلص من الخثرة

استئصال الخثرة جراحيًا هي طريقة يمكنها إزالة الخثرة بسرعة في وقت قصير.بعد إزالة الخثرة، سيعود الوريد المسدود إلى سالكيته، ويمكن تحقيق تشخيص أفضل على المدى الطويل عن طريق إزالة الخثرة تمامًا من خلال الجراحة.بسبب الصدمات الكبيرة والنزيف ومضاعفات الجراحة، لا يوجد الكثير من المستشفيات التي تجري أبحاثًا سريرية.

في السنوات الأخيرة، أدى استخدام الأدوية الحالة للخثرة والتطور السريع لتكنولوجيا الأوعية الدموية إلى ظهور مفهوم "إزالة الخثرة".على أساس العلاج المضاد لتخثر الدم، يمكن اعتبار العلاج الحال للخثرة خيارًا استراتيجيًا نشطًا وفعالًا، وهو مناسب لمرضى تجلط الأوردة العميقة الذين يستبعدون موانع الخثرة.

في الوقت الحاضر، يعد اليوروكيناز (المملكة المتحدة) والأتيبلاز من أكثر عوامل تحلل الفبرين استخدامًا في العلاج السريري للتخثر الوريدي العميق في الداخل والخارج.يمكن للعلاج التخثري أن يسرع عملية إعادة استقناء التخثر، ويحمي وظيفة الصمام، ويقلل من حدوث PTS، ويرتبط تحسين نوعية حياة المرضى بشكل إيجابي بدرجة انحلال الخثرة.يمكن تقسيم العلاج الحال للخثرة إلى انحلال الخثرات الوريدية المحيطية (انحلال الخثرات الجهازية) وعلاج الخثرات الموجه بالقسطرة (CDT).

مع تحسين المعدات والتكنولوجيا التدخلية، يتمتع CDT بمزايا واضحة في علاج الإصابة بتجلط الأوردة العميقة.إنه يتصل مباشرة بالخثرة المحلية مع الأدوية الحالة للخثرة، مما يزيد بشكل كبير من تركيز الأدوية الحالة للخثرة حول الخثرة.منطقة الاتصال بين الأدوية الحالة للخثرة والخثرة أكبر بكثير من منطقة الجلطات الوريدية المحيطية.يزيد علاج CDT بشكل كبير من كمية الأدوية التي تعمل على الخثرة، ويزيد بشكل كبير من معدل إعادة استقناء الأوعية الدموية بعد انحلال الخثرة، ويكون التأثير العلاجي أفضل بكثير من تأثير انحلال الخثرات الوريدية المحيطية.

أصبح CDT هو الأسلوب الأكثر استخدامًا للخثرات في الوقت الحاضر، والذي يمكن أن يقلل بشكل فعال من مضاعفات النزيف مع تسريع عملية تحلل الخثرات.استئصال الخثرة الميكانيكي الصيدلاني (PMCT) عبارة عن جهاز يدور في نهاية الرأس، ويمكنه تمزيق الخثرة وامتصاصها إلى القسطرة من خلال الضغط السلبي، ثم دمجها مع CDT التقليدي، والذي يمكن أن يقلل جرعة الأدوية الحالة للخثرة ووقت العلاج بحوالي 50%.

إن تأثير إزالة الخثرة لـ PMCT وCDT متشابه، لكن PMCT أكثر أمانًا، ويسرع إعادة استقناء الخثرة، ويقلل وقت العلاج، ويقلل من استخدام الأدوية الحالة للخثرة ومضاعفات النزيف، ويقلل من حدوث متلازمة ما بعد السمية، ويقلل عدد الأيام في المستشفى ويقلل من عدد مرات البقاء في المستشفى. تكلفة العلاج في المستشفى.

دراسة كافنت هي دراسة عشوائية مضبوطة للعلاج القياسي المضاد للتخثر جنبًا إلى جنب مع CDT والعلاج المضاد للتخثر القياسي لعلاج تجلط الأوردة العميقة الحرقفي الفخذي الحاد، والتي قامت بتجنيد مرضى من 20 مستشفى في شمال غرب النرويج.

تظهر نتائج هذه الدراسة أنه بالمقارنة مع العلاج المضاد للتخثر وحده، فإن العلاج المشترك للـ CDT يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بـ PTS، ولكنه يزيد بشكل طفيف من خطر النزيف.ومع ذلك، بالمقارنة مع تحليل الخثرات الجهازية، فإن خطر النزيف يبدو مقبولا.

تدعم هذه النتيجة توصية الإرشادات الحديثة التي تنص على إمكانية أخذ علاج CDT المشترك في الاعتبار عند المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة القريبة وانخفاض خطر النزيف.